政策解读 |《广西定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》

《广西定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》（以下简称《实施细则》）共十一章五十四条。

主要规定了《实施细则》的法律依据，定点医药机构相关人员医保支付资格管理的概念、适用范围、适用原则等总体要求。

明确了医疗保障、卫生健康、药品监管行业行政管理部门，以及医保经办机构、定点医药机构各方责任。

包括完善定点医药机构服务协议，建立考核机制，定点机构相关工作落实情况与协议续签等挂钩；

医保经办机构制定完善相关人员服务承诺书、记分处理通知书等文书，做好记分管理、信息核查等工作；

相关人员获得医保支付资格的方式途径。

第四章：服务承诺

包括相关人员的范围，以及作出服务承诺的内容，明确出现违反服务协议、违背服务承诺的行为，医保经办机构可参照记分标准对相关人员记分。

第五章：登记备案

同时，明确不具备相关执业资质即不具备医保支付资格。要求各级医保部门不得设置行政许可等规定，提高医保支付资格登记备案条件。

明确“一医一档”数据库，相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。

相关人员记分建立在医保部门作出行政处罚或协议处理的基础上，并分别确定一般责任者、重要责任者、主要责任者，相关责任人员责任确定应充分听取定点医药机构合理意见。

分1-3分、4-6分、7-9分、10-12四个档次，均结合轻重层次及涉及的责任金额进行记分，其中欺诈骗取医保基金，依据《条例》第四十条等法律法规条款进行处理的。

多点执业（就业）相关人员，在一家定点医药机构登记备案状态为暂停或终止的，在其他执业（就业）的定点医药机构登记备案状态自动调整为暂停或终止。

更换新的执业（就业）地的，暂停或终止期限内不予登记备案；定点医药机构提供查询服务，包括登记备案和记分情况。

同时，实时公布相关人员支付资格的暂停或终止信息，通过大屏、公示栏和挂号平台等，确保参保人员及其家属在就医购药时了解相关情况。

明确了修复途径，包括线上线下学习培训修复和现场参与医保政策宣传活动等修复。

明确了相关人员对记分或资格状态存在异议时的解决途径。

要求经办机构加强医保基金审核结算、督促定点医药机构及时维护相关人员医保支付资格状态，并通过智能审核、人工审核等方式核查定点医药机构医保费用。