梧州市医疗保障局关于协办市十五届人大七次会议第24号代表建议的复函

市卫生健康委：

按照市人大代表建议和政协提案办理相关工作要求，现就《关于加大力度推进乡镇卫生机构建设的建议》（市十五届人大七次会议第24号建议）中关于“强化医保对乡镇卫生机构的支付力度”的有关内容，将协助办理建议函复如下。

一、办理情况

结合《关于加大力度推进乡镇卫生机构建设的建议》，我局积极发挥医保基金激励导向作用，在医保改革工作合理兼顾乡镇卫生机构的实际情况，对乡镇卫生机构给予适当的倾斜，促进乡镇卫生机构建设发展，提升基层医疗机构的服务能力。

一是完善DRG付费中治率（即中医药费用占住院总费用的比例）考核奖励指标。在推进DRG付费改革过程中，对使用中医药治疗达到规定条件的乡镇医疗机构给予增加最高10%的倾斜支付标准。2024年DRG付费年终清算，我市55家乡镇卫生机构获得中治率奖励，中治率指标考核后倾斜支持的激励医保资金合计1100多万元，于今年6月底结算拨付。

二是合理提升乡镇卫生机构DRG费率，稳定DRG付费预期收入。我市制定2025年DRG付费区域费用总量控制目标时，一级医疗机构预算总额的增长率为8 %，高于二、三级医疗机构的4%，合理分配医保资金支持乡镇医疗机构的发展；另外在今年DRG费率的设定上，一级医疗机构职工医保DRG费率直接提高1500元，高于二三级医疗机构的DRG费率平均提高600-800元的幅度。

三是村级卫生室全面纳入上级乡镇卫生院一体化医保定点管理。据自治区村卫生室摸底调查相关数据，我市村卫生室905个，除了10个是非政府投资建设或已取消外，其余895个已纳入医保定点管理。

四是落实医保基金预付机制。结合DRG付费改革配套机制，我市各乡镇卫生机构申报获得预付医保基金306万元，已于今年6月中下旬拨付到账。

五是积极支持推进基层医疗卫生机构开展家庭病床服务工作。联合印发《梧州市家庭病床服务规范（试行）》（梧卫政发〔2024〕1号），鼓励乡镇医疗卫生机构等优化病种设置，结合实际开展家庭病床服务，拓展与二三级医疗机构不同类型的病种服务。

二、遇到困难

乡镇卫生机构发展不足、服务能力有限等问题错综复杂，需要多部门协同配合，综合施策，下大力气加以改善和解决。深化医药卫生体制改革多年，乡镇卫生机构的硬件基础建设得到长足提升，但医护专业人才流失等问题依旧突出，导致乡镇卫生机构收治的基本都是头疼脑热类的内科病患，很少有能力接诊开展外科手术服务，医保基金支付差异政策的导向作用也有限。实施DRG付费改革以来，乡镇卫生机构收治住院病患数量倍增，但挂床住院、低标准住院等比例偏高，导致我市整体的参保住院率异常升高，对医保基金收支紧平衡状态也有一定影响。

三、下一步计划

下一步，我们将充分吸收采纳代表的意见建议，积极推动建议转化为促发展、惠民生、保稳定的政策举措，重点推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革，加快引导基层卫生医疗机构转变疾病防治观念，助推分级诊疗，促进基层卫生医疗机构发展，加快建设健康梧州。

                 梧州市医疗保障局

                         2025年7月23日