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梧州市城镇职工生育保险报销须知

2020-11-17 17:35     来源:梧州市医疗保障局     作者:梧州市医疗保障事业管理中心
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一、参保职工申请享受生育保险待遇,必须是在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育或施行计划生育手术;必须符合《计划生育条例》的规定。

二、参保职工发生生育或计划生育手术时,必须在本市定点医疗机构就诊,特殊原因要求到外地进行生育的,必须事前报经办机构审批。

三、办理生育保险须提供资料:

序号

办理项目

携带资料(以下各项报销需扫描身份证或社保卡或电子医保凭证录入系统,请参保人携带原件或复印件)

1

顺产和难产报销

女职工报销

1.待遇申请表

2.住院发票

3.计划生育服务手册或生育登记证或再生育证

4.单位账号

5.疾病证明和出院记录

6.汇总清单

男职工报销

除了提供以上6项资料还须提供:配偶没重复享受生育待遇的承诺书、配偶身份证

2

人工流产报销

女职工报销

1.待遇申请表

2.住院或门诊发票

3.门诊病历或出院记录

4.结婚证

5.单位账号

6.疾病证明

男职工报销

除了提供以上6项资料还须提供:配偶没重复享受生育待遇的承诺书、配偶身份证

3

先兆流产报销

女职工报销

1.待遇申请表

2.住院发票

3.出院记录

4.结婚证

5.单位账号

6疾病证明

男职工报销

除了提供以上6项资料还须提供:配偶没重复享受生育待遇的承诺书、配偶身份证

4

放置和取出宫内节育器报销

女职工报销

1.待遇申请表      2.住院或门诊发票      3.疾病证明

4.门诊病历或出院记录     5.单位账户    

男职工报销

除了提供以上5项资料还须提供:配偶没重复享受生育待遇的承诺书、配偶身份证

5

绝育或复通报销

女职工报销

1.待遇申请表      2.住院或门诊发票       3.疾病证明

4.门诊病历或出院记录     5.单位账户      

男职工报销

除了提供以上5项资料还须提供:配偶没重复享受生育待遇的承诺书、配偶身份证

6

失业女职工

失业女职工申请生育报销须提供失业证,其他参考女职工报销资料

7

跨统筹地区就业且未中断缴费的参保职工

转出地医保经办机构开具的生育保险缴费情况证明

注:(一)上述携带资料除待遇申请表、住院或门诊发票、身份证或社保卡、承诺书、险缴费情况证明为原件外,其余均需准备与原件相符复印件一份。待遇申请表与单位银行账户需加盖单位公章。

          (二)男职工配偶因无业未享受其他社会保险待遇的,才能按规定享受生育保险待遇。

五、相关政策查阅下载请登录梧州市医疗保障局官网,或关注梧州医疗保障微信公众号,或登入wzsy6029121@163.com邮箱(密码:6029121)。

六、生育保险报销咨询电话:07746029121


生育保险待遇项目支付标准

   一、生育工资津贴按照参保人员生育或施行计划生育手术当月用人单位缴纳生育保险费的实际参保缴费人均缴费基数,除以30再乘以规定的假期天数计发。

   二、国家机关、属财政拨款的事业单位编制内女职工,产假期间的工资由用人单位按原渠道、原标准发放,生育保险基金不支付生育工资津贴。

   三、生育津贴由经办机构支付给用人单位,女职工产假期间工资由用人单位按原渠道、原标准发放。生育津贴与产假工资不能重复享受。

   四、女职工及男职工未就业配偶生育保险待遇项目支付标准:

项目内容

女职工

男职工配偶为未就业人员

医疗费用支付标准(元)

生育津贴支付天数

医疗费用支付标准(元)

顺产

3000

98

1500

难产(含剖腹产、会阴Ⅲ度破裂、吸引产、钳产、臀位牵引产)

4500

113

2250

多胞胎顺产

4000

98天,每多生育1个婴儿增加产假15

2000

多胞胎难产

5500

113天,每多生育1个婴儿增加产假15

2750

怀孕未满16周流产的

800

15

400

怀孕满16周流产的(含流产、引产或发生死胎的)

1500

42

750

怀孕期间因先兆流产住院(一个孕产期内支付一次)

1500


750


放置宫内节育器

200


100


取出宫内节育器

200


100


计划生育皮埋术

200


100


输卵管结扎手术

1500


750


输卵管结扎复通手术

2000


1000


注:表中顺产、难产、流产的医疗费用支出标准均含产前检查费。实际发生符合生育保险待遇支付有关规定的医疗费用低于支付标准的按实际发生金额支付。

五、男职工实施计划生育手术待遇项目支付标准:

项目内容

男职工实施计划生育手术医疗费用支付标准(元)

输精管结扎手术

1500

输精管结扎复通手术

2000

注:实际发生符合生育保险待遇支付有关规定的医疗费用低于支付标准的按实际发生金额支付。


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