真抓实干，聚焦惠民|全力推进梧州医保事业高质量发展——2025年全市医疗保障工作会议顺利召开

2月28日，2025年全市医疗保障工作会议在梧州召开。会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，贯彻落实全国、全区医疗保障工作会议，自治区、市“新春第一会”要求，总结2024年全市医疗保障工作，分析研判医疗保障改革发展形势，研究部署2025年医疗保障工作。市医保局局长黎小媚在会上传达苏颖副市长对全市医疗保障工作批示精神，总结了2024年的全市医保工作取得的成绩，对2025年医疗保障工作进行部署。

苏颖副市长在对全市医疗保障工作的批示中指出：2024年，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，重实效、强实干、抓落实，主动聚焦老百姓的“急难愁盼”问题，群众医保待遇稳步提升，看病负担不断减轻，群众的医保获得感、幸福感和安全感进一步提升。2025年，全市医保系统要按照市委、市政府的工作要求，坚决树牢“实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价”鲜明导向，全力推动全市医疗保障事业高质量发展，为谱写中国式现代化梧州篇章贡献医保力量。

会议指出，2024年，我市医疗保障工作在市委、市政府的坚强领导下，在自治区医疗保障局的关心支持和指导下，坚持以人民为中心，全力以赴推动医保事业高质量发展，持续提升群众对医保惠民政策的获得感、幸福感和安全感。一是“三应三尽”防止返贫保障网更加牢固。我市脱贫人口和低收入人口全部实现了参保，做到“应保尽保”；给予参保补助，做到“应补尽补”；医疗救助，做到“应救尽救”，切实减轻困难群众医疗费用负担。二是推进参保扩面缴费工作措施更加得力。推动落实国家基本医保参保长效机制，扩大职工医保个人账户共济范围，建立医保参保激励机制和断保约束机制。 三是DRG反欺诈大数据应用监管国家试点工作初显成效。作为全区唯一的国家试点市，积极推进国家试点相关工作，做到医保部门拨付医保基金放心，医疗机构使用医保基金安心。四是医保待遇政策得到进一步优化完善。全面落实医疗保障待遇清单制度。做好职工门诊统筹政策衔接及落地等工作，落实全区生育保险政策，提高我市职工住院报销标准。五是有效推进三医协同发展和治理。进一步完善医保支付机制，让DRG付费改革赋能医药事业双发展，助力我市医疗机构医疗技术提高，让群众尽可能在“家门口”能享受优质的医疗服务。六是开展群众身边不正之风和腐败问题整治取得成效。药品和医用耗材集中带量采购“扩围提质”，直接减轻群众医药负担约6亿元。缩短耗材货款结算周期，缓解药企资金周转压力。七是医保基金监管开创新格局。保持医保基金监管高压态势，持续规范医保基金使用、严厉打击欺诈骗保。进一步形成政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的基金使用监督管理新局面。八是医保经办服务便利度得到提升。集中精力抓好“高效办成一件事”落实，13项服务事项集成化办理。优化门诊慢特病医保服务，新增5个门诊慢特病纳入跨省直接结算范围，直接结算范围进一步扩大，方便了群众异地就医。

会议要求，2025年要深入领会医保部门既是民生部门，也是经济部门，既要保障人民健康，也要赋能经济发展的发展定位新理念，要锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，坚决落实“实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价”的工作要求，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，切实增进民生福祉。一是聚焦参保难题。积极推进全民参保工作，不断完善全面参保长效机制。尽可能让每一位群众在生病就医时，能享受医保报销，切实解决看病的后顾之忧。对困难群众继续持续实施分类参保资助政策，给予基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，做到应保尽保、应补尽补、应救尽救，守牢不发生因病规模性返贫的底线。二是聚焦基金运行安全和基金监管。不断健全基金监管工作机制，以零容忍的态度严肃查处各类欺诈骗保行为。推进医保反欺诈大数据应用监管国家试点工作，借助 AI 新质生产力赋能基金监管，守好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。三是聚焦“三医”协同发展和治理。改革医保支付方式，调整医疗服务价格，推进集中带量采购和规范网采，不断减轻群众看病负担，增强群众幸福感获得感安全感。四是聚焦医保经办服务便民。不断提升服务能力，线上线下为群众提供多元化服务，落实医保 “高效办成一件事”。加强与医院、药店、学校、银行等合作，让医保服务更贴近群众，更方便群众。持续扩大跨省异地就医直接结算范围。五是聚焦医保队伍建设。不断加强我市医保人才队伍能力培训和实践锻炼，锻造新时代新征程的医保铁军。

会上，岑溪市医保局、藤县医保局、长洲区医保局作了经验交流发言。

市医保局领导班子，各县（市、区）医保局负责人，局各科室负责人，市医保中心班子和科室负责人，各县（市、区）医保中心负责人，各县（市、区）医保局办公室主任等参加会议。